老花眼的验光配镜处方原则

眼视光E生2021-09-10 06:00:39

导语

对老花眼的正确理解和科学的验光是老花眼矫正的首要前提,但目前有相当多的眼镜验配从业人员对此认识不足,对待老花眼,简单而机械地采用年龄调节力曲线,轻率地确定阅读近附加度数,很大程度上损害了老年人的生活质量和身心健康。


一、根据患者的阅读需要和习惯,按照“宁低勿高”的原则。


二、不要轻易降低老视患者的近附加度数。


对老花眼的正确理解和科学的验光是老花眼矫正的首要前提,但目前有相当多的眼镜验配从业人员对此认识不足,对待老花眼,简单而机械地采用年龄调节力曲线,轻率地确定阅读近附加度数,很大程度上损害了老年人的生活质量和身心健康。


老花眼的个体差异


  人都会变老,在眼屈光系统中,随着年龄的增长,晶状体的基质纤维,也不断新陈代谢,老纤维细胞核退化,纤维收缩,被挤到晶状体的中央,逐渐形成致密无弹性的晶核,从而使整个晶状体弹性下降,调节功能衰退,出现视近精细工作困难的现象。


  在人的一生中,调节幅度不是固定不变,而是随年龄的增加有规律地不断减少,从而使调节近点有明显变化,使其逐渐远离眼前。当近点接近工作点,近距离工作要使用全部调节力,易产生视觉疲劳,当近点比工作点还远,则不能完成阅读等精细工作,出现视近工作发生困难的现象,这就是老视。虽然老花眼的发生在一定的年龄段里,并且可以有早有晚,但人人都会经历,因此老花眼是一种正常的生理现象。


  Hofstetter在20世纪50年代,经过大量临床实验统计,提出年龄与老视的经验公式:


  最小调节幅度=15-0.25×年龄


  平均调节幅度=18.5-0.30×年龄


  最大调节幅度=25-0.40×年龄


  我们从此公式中可看出,同样40年龄的人,因各自生理状态,身体素质的不同,他们的调节幅度相差甚远。有些人调节幅度仅为5.00D,而有些人调节幅度仍可达9.00D。所以我们验配人员,不能仅按最小、平均、最大调节幅度计算公式,简单地给出阅读近附加度数,而是要充分认识到不同个体的具体差异,以此计算值作为参考,认真全面地进行老视的验配与矫正,才能使老视顾客达到看清、舒服、持久的效果。



老花眼的科学规范验光方法


  每位能亲自到眼镜店进行定配老视镜的顾客,都具有较高的文化修养和科学护眼的常识,所以我们对待此类顾客不能掉以轻心,而必须认真仔细地进行老视验光的各项检查,演示各种类型老视镜的助读效果,使顾客按各自的需要得到最好的服务。具体方法与要求如下:


  1、严格按屈光不正眼的验光方法和步骤,确定矫正远用屈光不正的验光处方。


  严禁使用电脑验光和检影结果直接作为远用屈光不正的矫正镜度。


  2、按国情确定近用视力表检查位置的合适距离:


  近用视力表位置的确定,欧美为1000px,日本为750px,我国也为750px。在某些医学院校教学中和部分外资眼镜店仍采用欧美标准。但在实际运用中,要充分考虑各民族身体素质,身高,手长,习惯工作距等因素,不能死搬国外教科书的教条。目前我国眼镜商店近用视力表位置一般采用825px。


  3、近用镜光学中心水平距(近中心距)的确定:


  考虑集合、工作点距离、镜眼距等因素,近用镜的光学中心水平距应进行测试或计算,以减少棱镜效应的干扰。


  例如:工作点离眼距离为825px,远瞳距为PD,镜眼距为300px,角膜前顶点至眼球转动中心距离为325px。


  近中心距=PD(330-12)/(330+13)


      =(318/343)PD


      =0.927PD


  当PD=50~70mm时,单眼内移2~2.5mm。


  4、近用光学中心垂直高度的确定:


  近用视线与水平视线的夹角约为20~250,所以在老视镜的制作中,必须把近用光学中心垂直高度按镜架倾斜角的大小、低头看书的姿势、视线与水平线的角度进行调整,一般在水平基准线的下方约1mm,使近用视线与镜片的光学中心重合。


  5、初步确定阅读近附加度(Add)的方法:


  近用镜屈光度=远用镜屈光度+1/工作点距离-1/2调节幅度:从以上公式可看出,正确确定近用镜屈光度,不但要测定眼的远点(远用矫正屈光度),还要测眼的近点(调节幅度),并询问工作距离,用这三个数据计算出初步的阅读镜片屈光度,才能配出一副看得清,使用时间相对持久的近用镜。


  由于近用镜屈光度=远用屈光镜度-阅读近附加度。


  所以阅读近附加度=1/工作距离-1/2调节幅度


  只要确定了习惯工作距离,测定出调节幅度,采用“一半调节幅度储备”原则,就可确定阅读近附加度。


  (1)调节幅度(调节近点)的测定;


  ①移近法:


  把最小需求的近用视标(一般为0.8~0.6)置于已矫正为正视眼的老视者眼前,并逐渐由远向眼球移近,直至感觉视标模糊的瞬间,即为调节近点,用近距尺量出调节近点距眼球的距离。此距离的倒数即为调节幅度。


  ②凹镜法(阳性比较性调节)


  被测老视者,注视825px处近用视力表。


  用凹球面镜加在远用镜上,度数由浅到深,直至最小需求的近用视标(0.6~0.8)刚变模糊为止,此时的凹球面镜度数就是所能增加的最大调节量。调节幅度值为:3.00D+凹球面镜度①。


  (2)FCC法(使用融合性交叉柱镜法)


  在远用镜基础上放置±0.50DC交叉柱镜,负轴置于900方位,把FCC方形网格视标置于眼前825px处。让被检老视眼观察水平线与垂直线的清晰情况,若水平线清晰(色深),则逐渐加大正球镜度,直至水平线与垂直线一样清晰,此时所加的正球镜度就是被测者的调节不足量,也就是阅读近附加的度数。


  6、试镜确定最后阅读近附加的验光处方


  以上各项测试中,测试距离是按国际或国内标准设定,但在实际试镜中要充分尊重老视顾客原有用眼的习惯工作距离;以及实际工作、生活中物体与阅读书刊字迹等的大小;戴镜后的感觉,综合考虑阅读近附加度数,并演示不同类型的单焦点、双焦点、渐进多焦点等老视镜片的助读效果,同时让老视顾客有相对足够的时间来感受近用镜的舒适与持久性。