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儿童近视防控误区重重?

2021-05-29 07:03:20天使视康



1. 近视并不可怕,但高度近视非常可怕。

2. 如何避免成为高度近视,关键不要太早就患上近视,特别是小学低年级之前。

3. 走出近视防治盲目三部曲,迈向科学防控三部曲:减少近距离用眼,多参加户外活动,建立儿童屈光发育档案。




孩子近视?家长反应三部曲

日常生活中,如果遇上孩子近视,家长的反应通常可总结为以下三部曲:

第一步,先是训斥孩子不听话不注意用眼,整天打游戏、玩手机电脑、看电视;

第二步,再是不接受现实,到处乱求医,寻求秘方;

最后,兜一大圈没办法,无奈接受现实,消极被动年年换眼镜。


在应试教育的背景下,家长过早开发儿童的智力,过度关注孩子的学习,而忽视了科学用眼及健康生活习惯的养成。整个社会包括不少医疗机构对近视的发生发展规律缺乏深入的研究认知,各种看上去似乎“高大上”的伪科学近视防控方法充斥市场,令孩子们深受其害。


我们该怎么办?儿童近视的科学防治方法到底是什么?




近视眼的真正危害

不仅是在于戴副眼镜生活不方便或影响就学择业,近视的最大危害在于高度近视或病理性近视眼轴过度延长带来的眼底损害,比如黄斑出血、视网膜脱离、视网膜脉络膜萎缩等,已成为我国盲和低视力的主要原因之一。


如果一个孩子在小学低年级就患上近视,其长大后很有可能发展成为高度近视。所以每次到小学体检,看到低年级那些戴着眼镜的天真可爱的小博士,心里不禁为他们捏了一把汗!




近视到底是什么?

人类是从一个细胞分裂、再分裂……逐渐生长发育形成的,随着身体的发育,眼球也是同其他器官一起逐步长大的。某种程度来说,近视就是眼球的过度长大、过度发育。


所以,我们很有必要来了解眼球正常的生长规律是什么,为什么会过度长大,在哪里过度生长了,以怎样的速度生长才是正常的,长成什么样是正常?我们在哪个年龄段着眼、如何着手才能最佳把握眼睛生长及近视发生发展的脉搏和步伐?


大量研究显示,眼睛的各部分组织结构在3岁时已基本发育正常,参与复杂生物光学功能的各种因素基本稳定。由此我们反向思考,可以推理出,孩子的眼睛是否有长过头的趋势,3岁便可以见端倪。


所谓“上医治未病”,我们应该到3岁的上游去植树造林、筑造堤坝。故建议3周岁的孩子要常规进行一次散瞳验光,并进行眼轴、角膜曲率等检查,建立儿童屈光发育档案,分析屈光系统的匹配性,评估近视的可能性和进展性,从而科学干预控制儿童近视的发生发展。对家族有高度近视、高度散光或早产等高危儿还应更早的进行评估。




不能扩大化诊断弱视

需要强调的是,不要扩大化诊断弱视,这点必须引起各级特别是基层眼科医务工作者的高度重视。


原有1996年修订的弱视诊断标准没有考虑儿童视力发育的年龄因素,矫正视力低于0.9即诊断为弱视,没有科学全面考虑儿童视力视功能是随着年龄逐步发育的。因此有一段时间造成了弱视诊断的扩大化,以及随之带来的弱视治疗训练的过度化,近距离的精细作业促进了儿童正视化近视化的进程。


2011年,中华医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组重新定义弱视诊断的专家共识:3~5岁儿童视力的正常值下限为0.5;6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。所以今后再诊断弱视,一定要充分考虑儿童视力的年龄因素以及是否属于生理性远视屈光状态。


新生儿出生时眼轴比较短,只有17mm左右,大约有+3D的生理性远视。3岁时眼轴长到约22mm,有+2D左右的生理性远视。6岁时眼轴约22.5mm,有+1.50D的生理性远视。


新生儿的角膜和晶状体比较陡圆,即屈光度比较高,然后慢慢变平。角膜和晶状体的变平刚好可以抵消补偿眼轴的生长,眼球的正视状态有赖于这几个屈光因素此消彼长的相匹配。如果眼轴长得过快,超过角膜和晶状体曲率降低的度数,就出现了近视。




举个实例说明

下面以一个3岁孩子为例来说明。


如果验光有+2D左右的远视(属于正常生理性远视值),视力0.5(正常值上限),一定不要误诊为弱视,切忌给予治疗性干预。交代正常用眼,定期复查即可。


如果验光低于+2D远视,甚至只有+0.50D,可能视力却有0.8,这时反而要高度警惕,因为这个孩子已经没有足够的远视屈光储备了,很快就要变成近视了。要慎重交代多参加户外活动,减少近距离用眼。


同时要检查角膜曲率及眼轴等参数,以分析孩子是属于轴性近视、曲率性近视或角膜曲率补偿性近视等。比如,同样一个3岁孩子,验光也有+2D远视,视力0.5,但眼轴却为23mm,角膜曲率为41D(正常约为43~44D)。这个孩子验光虽为远视,实际却是“隐性近视——轴性近视、角膜曲率补偿性近视”,随着年龄的增长,眼轴将进一步延长,而角膜及晶状体已无法补偿,近视将逐渐显示,而且将来会发展为病理性近视的状态。




教你3招,科学防控近视

当代社会,家长们都不希望孩子输在起跑线上,但是,我想说,亲爱的家长们,别拔苗助长,请让孩子们的眼睛长慢一点,人生是长跑不是短跑。


科学防控近视,一定要抓住根本,一剑封喉。我有3招秘诀与您分享。


秘诀1:近视与近距离工作过近、时间过长密切相关,所以要注意近距离用眼时间与姿势。


秘诀2:户外活动能有效控制近视的发生发展,机制在于户外的高照度能促进多巴胺的分泌,多巴胺能抑制眼轴的生长。记住了,是户外光线的高照度起作用,所以即使在户外休闲没有运动也有效(每天累加1~2小时以上),而室内各种灯光都是低照度的,所以即使运动对近视防控是无效的(当然打乒乓球训练眼调节能力除外)。因此建议孩子们课间一定不要呆在教室内,一定到走廊或操场上去。


秘诀3:3岁开始到正规医院或专业视光中心为孩子建立眼屈光发育档案(包括角膜曲率、眼轴、扩瞳与小瞳验光结果、眼压、身高等),请专业眼视光医师为您分析评估孩子眼睛的各种参数,制定科学干预方案。


总之,近视并不可怕,但高度近视非常可怕。如何避免成为高度近视,关键不要太早就患上近视,特别是小学低年级之前。走出近视防治盲目三部曲,迈向科学防控三部曲:减少近距离用眼,多参加户外活动,建立儿童屈光发育档案。